ICAC | Médicos especialistas en artrodesis lumbar posterior

¿Qué es la artrodesis lumbar posterior?

La artrodesis lumbar es el procedimiento quirúrgico que consiste en fusionar dos vértebras lumbares de forma permanente para evitar el movimiento de un segmento vertebral que es causa de dolor lumbar, generalmente por inestabilidad de los cuerpos y articulaciones vertebrales.

En cada nivel de la columna vertebral hay un espacio intervertebral en la parte anterior y un par de articulaciones facetarias en la parte posterior. Estas estructuras funcionan juntas, definen un segmento de movimiento y permiten varios grados de éste. 

Operación de hernia discal mediante artrodesis

El segmento intervertebral L5-S1, también conocido como articulación lumbosacra, es una zona en la que suelen ser comunes los dolores lumbares y ciáticas, afectando a la calidad de vida de los pacientes.

 

Información de la cirugía de artrodesis lumbar posterior

Algunas de las técnicas quirúrgicas que se utilizan con mayor frecuencia son:

  • Artrodesis posterolateral instrumentada: este procedimiento se lleva a cabo desde la parte posterior de la columna.
  • Artrodesis intersomática lumbar posterior (Posterior lumbar interbody fusion, PLIF): el procedimiento se realiza desde la parte posterior e implica la extracción del disco entre dos vértebras y la inserción de injerto óseo/implantes en el espacio creado entre los dos cuerpos vertebrales.
  • Artrodesis intersomática lumbar transforaminal (Transforaminal lumbar interbody fusion, TLIF): similar a la PLIF, este tipo de cirugía también se realiza desde la parte posterior de la columna vertebral.
  • Artrodesis intersomática lumbar anterior (Anterior lumbar interbody fusion, ALIF): esta operación se lleva a cabo desde la parte anterior, involucrando la extracción del disco entre dos vértebras e insertando injerto óseo/implantes en el espacio creado entre los dos cuerpos vertebrales.
  • Artrodesis vertebral anterior/posterior: este procedimiento aborda tanto la parte anterior como la parte posterior de la columna.
  • Artrodesis intersomática lateral extrema (Extreme Lateral Interbody Fusion, XLIF): esta técnica de la artrodesis intersomática se realiza con un enfoque lateral.

La artrodesis es una intervención traumática que debe ser indicada por un equipo de traumatólogos especialistas en zona lumbar.

La intervención quirúrgica se vuelve necesaria en pacientes que sufren las siguientes lesiones o patologías:

  • Espondilolistesis lumbar
  • Estenosis canal lumbar
  • Enfermedad degenerativa de disco lumbar
  • Fracturas, infecciones y/o tumores en vértebras lumbares

Esta intervención se considera cuando estas patologías generan dolor en los huesos de la columna, ejerciendo presión en los nervios, pudiendo irradiarse a lo largo de las piernas. La decisión de llevar a cabo esta cirugía se toma en situaciones donde se presenta daño crónico de columna vertebral, tras haber probado otras técnicas no invasivas que no hayan resultado eficaces.

El tiempo de la intervención dependerá del número de segmentos afectados. Por lo general, la artrodesis suele realizarse en un nivel o dos. La duración quirúrgica de un nivel de artrodesis suele ser 3 horas y 4 horas dos niveles.

La anestesia que se realiza es general y la posición del paciente en la mesa de quirófano es en decúbito prono (boca abajo). Tras la localización del nivel a artrodesar radiológicamente, se realiza el abordaje quirúrgico, dependiendo de la técnica a realizar (vía posterior o anterior).

La técnica empleada y la duración de la intervención pueden variar. Sin embargo, en cualquier caso, será necesario implantar un implante óseo en la parte de la columna afectada.

Antes de realizar una artrodesis lumbar posterior, nuestro equipo necesita conocer la siguiente información del paciente:

  • Medicamentos actuales: se requiere conocer si el paciente está ingiriendo algún tipo de fármaco, ya sea con o sin receta. Es importante tener en cuenta que aproximadamente dos semanas antes de llevar a cabo la cirugía, se puede prohibir el uso de medicamentos que afecten la coagulación de la sangre., como ácido acetilsalicílico, ibuprofeno, naproxeno y otros similares.
  • Historial médico detallado: El paciente debe informar al médico acerca de enfermedades crónicas, como diabetes, enfermedades cardiacas u otras afecciones. Además, cualquier patología o síntoma de ésta inmediatamente antes de la operación, como resfriado, fiebre, gripe o brote de herpes, deben ser comunicados inmediatamente.
  • Cese del consumo de tabaco: Dejar de fumar antes de la cirugía de artrodesis lumbar posterior contribuye significativamente a reducir las posibles complicaciones durante la intervención quirúrgica.

Tras la intervención, el paciente permanecerá en el hospital durante 3 o 4 días, durante los cuales retomará gradualmente sus actividades físicas. Durante este tiempo se administran analgésicos vía oral o intravenosa.

Algunas pautas a seguir después de la operación de artrodesis lumbar posterior incluyen:

  • Incrementar la actividad física de manera progresiva: se recomienda aumentar gradualmente la actividad favoreciendo sin exagerar, favoreciendo así una recuperación óptima.
  • Evitar fuerzas excesivas en la columna vertebral: durante las primeras semanas después de la operación, es esencial abstenerse de ejercer fuerza excesiva en la zona de la columna vertebral, evitando tracciones o flexiones que podrían comprometer la recuperación.
  • Abstenerse del consumo de tabaco: se aconseja evitar el consumo de tabaco, ya que puede afectar la fusión ósea.

Para una recuperación óptima tras la intervención, es esencial contar con la experiencia de un traumatólogo especialista con una extensa carrera profesional.

El seguimiento preciso de las pautas y ejercicios recomendados por el médico o fisioterapeuta es crucial.

La clave principal para la recuperación de la artrodesis lumbar posterior radica en dar paseos de manera gradual y regular. Asimismo, pueden ser necesarias algunas sesiones de fisioterapia y rehabilitación que el traumatólogo comunicará al paciente.

La incorporación al trabajo se lleva a cabo entre las 4 y las 8 semanas después de la intervención de artrodesis.

Habitualmente, no existen secuelas tras la operación de artrodesis lumbar posterior. Estas secuelas, muchas veces dependen de los hábitos y edad el paciente. Por eso, adquiere especial importancia la rehabilitación, ya que en algunos casos el paciente puede presentar nuevamente dolor lumbar.

Cuando la cirugía se realiza para abordar el dolor de espalda crónico, las expectativas de recuperación son altamente favorables, con la posibilidad de lograr la eliminación total o en gran medida de las molestias.

La radiofrecuencia de columna es otro tratamiento quirúrgico que consiste en la aplicación de calor por medio de ondas radioeléctricas en los nervios afectados, buscando aliviar el dolor de manera efectiva en el paciente.

Aunque la artrodesis lumbar posterior es una intervención segura, no se encuentra exenta de posibles complicaciones. Entre ellas es posible mencionar las infecciones postoperatorias, pérdida de sangre durante la cirugía y, en casos excepcionales, complicaciones neurológicas.

La prevención de estas complicaciones implica el seguimiento riguroso de las indicaciones médicas y la selección de profesionales expertos que minimicen cualquier posible riesgo.

Durante la artrodesis lumbar posterior, la fusión de vértebras puede resultar en cierta restricción en la flexión y rotación de la columna vertebral.

Es crucial que los pacientes evalúen los beneficios obtenidos tras la intervención, cómo el alivio del dolor, frente a las posibles limitaciones en la movilidad.

En función de la condición del paciente, existen alternativas a la artrodesis lumbar posterior. Terapias conservadoras, como fisioterapia o manejo del dolor, así como procedimientos menos invasivos, se presentan como opciones viables a la cirugía.

Es fundamental evaluar y determinar junto al profesional la alternativa más adecuada que no solo trate, sino que mejore la condición del paciente.

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