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Quel est le Arthrodèse lombaire postérieure ?

La arthrodèse lombaire est l’intervention chirurgicale qui consiste à fusionner définitivement deux vertèbres lombaires pour empêcher le mouvement d'un segment vertébral qui est à l'origine de lombalgies, généralement dues à une instabilité des corps vertébraux et des articulations.

A chaque niveau de la colonne vertébrale se trouve un espace intervertébral dans la partie antérieure et une paire de facettes articulaires dans la partie postérieure. Ces structures fonctionnent ensemble, définissant un segment de mouvement et en permettant différents degrés. 

Opération d'une hernie discale par arthrodèse

Le segment intervertébral L5-S1, également appelé articulation lombo-sacrée, est une zone dans laquelle les lombalgies et la sciatique sont généralement fréquentes, affectant la qualité de vie des patients.

 

Informations sur la chirurgie de l'arthrodèse lombaire postérieure

Certaines des techniques chirurgicales les plus fréquemment utilisées sont :

  • Arthrodèse postérolatérale instrumentée: Cette procédure s'effectue à partir de l'arrière de la colonne vertébrale.
  • Arthrodèse intersomatique lombaire postérieure (Fusion intersomatique lombaire postérieure, PLIF): La procédure est réalisée par l'arrière et implique l'ablation du disque entre deux vertèbres et l'insertion d'un greffon osseux/d'implants dans l'espace créé entre les deux corps vertébraux.
  • Arthrodèse intersomatique transforaminale lombaire (Fusion intersomatique transforaminale lombaire, TLIF): Semblable au PLIF, ce type de chirurgie est également réalisé à partir de l’arrière de la colonne vertébrale.
  • Arthrodèse intersomatique lombaire antérieure (Fusion intersomatique lombaire antérieure, ALIF): Cette opération est réalisée par voie antérieure, impliquant l'ablation du disque entre deux vertèbres et l'insertion de greffons osseux/implants dans l'espace créé entre les deux corps vertébraux.
  • Arthrodèse vertébrale antérieure/postérieure– Cette procédure concerne à la fois l’avant et l’arrière de la colonne vertébrale.
  • Arthrodèse intersomatique latérale extrême (Fusion intersomatique latérale extrême, XLIF): Cette technique d'arthrodèse intersomatique est réalisée par voie latérale.

L'arthrodèse est une intervention traumatique qui doit être signalée par un équipe de traumatologues spécialisés dans la zone lombaire.

Une intervention chirurgicale devient nécessaire chez les patients qui souffrent des blessures ou pathologies suivantes :

  • spondylolisthésis lombaire
  • Sténose du canal lombaire
  • Discopathie dégénérative lombaire
  • Fractures, infections et/ou tumeurs des vertèbres lombaires

Cette intervention est envisagée lorsque ces pathologies génèrent des douleurs au niveau des os de la colonne vertébrale, exerçant une pression sur les nerfs, qui peuvent irradier le long des jambes. La décision de réaliser cette intervention chirurgicale est prise dans des situations où lésions chroniques de la moelle épinière, après avoir essayé d'autres techniques non invasives qui n'ont pas été efficaces.

Le moment de l'intervention dépendra du nombre de segments touchés. Généralement, l'arthrodèse est réalisée sur un ou deux niveaux. La la durée chirurgicale d'une arthrodèse à un niveau est généralement de 3 heures et de 4 heures à deux niveaux.

L'anesthésie réalisée est générale et la position du patient sur la table d'opération est en position couchée (face vers le bas). Après avoir localisé radiologiquement le niveau à arthrodiser, l'abord chirurgical est réalisé, selon la technique à réaliser (approche postérieure ou antérieure).

La technique utilisée et la durée de l'intervention peuvent varier. Cependant, en tout cas, il faudra implanter un implant osseux dans la partie affectée de la colonne vertébrale.

Avant de réaliser une arthrodèse lombaire postérieure, notre équipe a besoin de connaître les informations patient suivantes :

  • Médicaments actuels: Il est nécessaire de savoir si le patient prend un quelconque type de médicament, avec ou sans ordonnance. Il est important de noter qu'environ deux semaines avant l'intervention chirurgicale, l'utilisation de médicaments qui affectent la coagulation sanguine, tels que l'acide acétylsalicylique, l'ibuprofène, le naproxène et d'autres similaires, peut être interdite.
  • Antécédents médicaux détaillés: Le patient doit informer le médecin des maladies chroniques, telles que le diabète, les maladies cardiaques ou d'autres affections. Par ailleurs, toute pathologie ou symptôme immédiatement précédant l’intervention, comme un rhume, de la fièvre, une grippe ou une poussée d’herpès, doit être signalé immédiatement.
  • Arrêt de la consommation de tabac : Arrêter de fumer avant une opération d’arthrodèse lombaire postérieure contribue significativement à réduire les complications potentielles lors de l’intervention chirurgicale.

Après l'intervention, le patient restera à l'hôpital pendant 3 ou 4 jours, durant lesquels il reprendra progressivement ses activités physiques. Pendant ce temps, les analgésiques sont administrés par voie orale ou intraveineuse.

Quelques directives à suivre après opération d'arthrodèse lombaire postérieure inclure:

  • Augmentez progressivement l’activité physique : Il est recommandé d’augmenter progressivement l’activité sans exagérer, favorisant ainsi une récupération optimale.
  • Évitez les forces excessives sur la colonne vertébrale : Pendant les premières semaines après l'opération, il est essentiel de s'abstenir d'exercer une force excessive dans la zone vertébrale, en évitant les tractions ou les flexions qui pourraient compromettre la récupération.
  • S'abstenir de consommer du tabac : Il est conseillé d’éviter la consommation de tabac, car cela peut affecter la fusion osseuse.

Pour une récupération optimale après l'intervention, il est essentiel d'avoir l'expérience d'un traumatologue spécialiste avec une longue carrière professionnelle.

Il est crucial de suivre avec précision les directives et les exercices recommandés par le médecin ou le physiothérapeute.

La principale clé de la guérison d’une arthrodèse lombaire postérieure réside dans la pratique de marches progressives et régulières. De même, certaines séances de physiothérapie et de rééducation peuvent être nécessaires, que le traumatologue communiquera au patient.

La Le retour au travail s'effectue entre 4 et 8 semaines après l'intervention d'arthrodèse.

Habituellement, Il n’y a pas de séquelles après l’opération d’arthrodèse lombaire postérieure. Ces séquelles dépendent souvent des habitudes et de l'âge du patient. La rééducation revêt donc une importance particulière, car dans certains cas, le patient peut à nouveau ressentir des douleurs dans le bas du dos.

Lorsqu’une intervention chirurgicale est pratiquée pour remédier à mal de dos chronique, les attentes de récupération sont très favorables, avec la possibilité d'obtenir une élimination totale ou majeure de l'inconfort.

La radiofréquence colonne Il s'agit d'un autre traitement chirurgical qui consiste à appliquer de la chaleur par ondes radioélectriques sur les nerfs affectés, cherchant à soulager efficacement la douleur du patient.

Bien qu'ilL'arthrodèse lombaire postérieure est une intervention sûre, n’est pas exempt de complications possibles. Il s’agit notamment des infections postopératoires, des pertes de sang lors d’une intervention chirurgicale et, dans des cas exceptionnels, de complications neurologiques.

La prévention de ces complications passe par une surveillance rigoureuse des indications médicales. et la sélection de professionnels experts qui minimisent tout risque possible.

Au cours de l'arthrodèse lombaire postérieure, la fusion des vertèbres peut entraîner une certaine restriction de la flexion et de la rotation de la colonne vertébrale.

Il est crucial que les patients évaluent les bénéfices obtenus après l'intervention, comment soulager la douleur, face à d'éventuelles limitations de mobilité.

Selon l'état du patient, il existe des alternatives à l'arthrodèse lombaire postérieure. Thérapies conservatrices, telles que la physiothérapie ou la gestion de la douleur, ainsi que les procédures moins invasives, sont présentées comme des options viables à la chirurgie.

Il est essentiel d’évaluer et de déterminer, avec le professionnel, l’alternative la plus appropriée. qui non seulement traite, mais améliore l'état du patient.

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