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Quel est le arthrose facettaire ?

La arthrose facettaire ou surcharge des articulations facettaires Cela représente environ 40% de cas de lombalgies. 

En quoi consiste cette pathologie ?

Cette pathologie consiste en un usure du cartilage produit dans l'articulation qui forme les feuillets de deux vertèbres ou, ce qui revient au même, le facette ou facette articulaire.

Toutes les informations sur l’arthrose facettaire

Le facettes articulaires, Situés à l'arrière des vertèbres, ils jouent un rôle fondamental dans la stabilité et la mobilité de la colonne vertébrale. Ces articulations sont interconnectées par le disque intervertébral, le corps vertébral et les lames postérieures, et leur anatomie et leur fonction sont essentielles à la compréhension de la flexion, de l'extension et de la structure de la colonne lunaire, ainsi qu'à la prévention d'une rotation excessive des vertèbres.

Chaque facette articulaire est contenue dans une capsule et est renforcée par des ligaments.. Lorsque le corps se penche en arrière ou sur les côtés, ces articulations se ferment et se compriment, assurant ainsi la stabilité lors du mouvement. En revanche, en se penchant en avant, les facettes articulaires s’ouvrent et les ligaments s’étirent, permettant la flexion.

Les facettes articulaires sont essentielles à éviter rotation ou déplacement antérieur des vertèbres, et jouent également un rôle de soutien en supportant environ 10% de la charge axiale, tandis que les 80% restants sont soutenus par les corps vertébraux et le disque intervertébral.

Il processus dégénératif de la colonne vertébrale Il s’agit d’un phénomène physiologique qui débute généralement au cours de la deuxième décennie de la vie, notamment au niveau du disque intervertébral. Au fur et à mesure de sa progression, des saillies et des hernies apparaissent, provoquant une diminution du disque intervertébral. Cette diminution entraîne une augmentation de la pression sur les facettes articulaires, ce qui entraîne une usure du cartilage facettaire.

Cette situation déclenche une synovite au niveau de l’articulation et une irritation de sa capsule, cause sous-jacente des douleurs facettaires.

La détérioration du cartilage de l'articulation facettaire entraîne laxisme et subluxation de celui-ci, générant une hypermobilité qui donne lieu à la formation d'ostéophytes et à une sclérose des articulations, qui se traduit par une hypertrophie facettaire. Cette instabilité dépasse les limites physiologiques et est précurseur de lombalgies.

En plus de la dégénérescence, certaines postures forcées, notamment celles liées à la manipulation de poids, augmentent la charge supportée par les facettes articulaires, accélérant le processus de l'arthrose des facettes lombaires.

Il syndrome des facettes lombaires, qui englobe l'inflammation et les maux de dos, peut trouver son origine dans l'arthrose facettaire. Pour comprendre le processus arthrosique au niveau des facettes de la colonne vertébrale, il est essentiel de prendre en compte les branches nerveuses mineures qui innervent les différents nerfs rachidiens de chaque segment vertébral :

  • Branche postérieure: Celui-ci innerve les facettes articulaires, les ligaments épineux, le ligament jaune, les muscles lombaires et la peau.
  • Nerf sinuvertébral de Luschka: est responsable de l'innervation de la zone la plus postérieure et latérale de l'anneau fibreux.

La transmission de la douleur collectée par la branche postérieure peut se manifester par des douleurs locales (lombalgies) et/ou des douleurs référées.

L'inflammation ou l'usure des facettes articulaires activent les nerfs qui transmettent des stimuli à l'articulation, ce qui peut déclencher l'inconfort susmentionné.

Une intervention sur la branche postérieure pourrait bloquer la conduction des informations douloureuses depuis la facette articulaire.

Il Le principal symptôme de l’arthrose facettaire est une lombalgie chronique. Dans la plupart des cas, cette douleur se manifeste par un inconfort profond et constant, souvent difficile à localiser spécifiquement au niveau lombaire. Cette douleur irradie vers les fesses, la région inguinale, les hanches ou, de manière générale, vers les extrémités internes.

Les patients ressentent un inconfort accru lorsqu’ils marchent ou restent assis pendant de longues périodes, ce qui peut conduire au sentiment de « ne pas pouvoir trouver une position sans douleur ». De manière récurrente, des épisodes d'inconfort peuvent être ressentis, accompagnés d'une diminution de la mobilité lombaire, qui affecte particulièrement l'extension et la rotation lombaire,

L'arthrose facettaire, dans certains cas, peut entraîner une sténose du canal rachidien En raison de déformation articulaire et hypertrophie des facettes. Si cette sténose comprime une structure nerveuse ou la moelle épinière, la douleur irradie dans les jambes, accompagnée de paresthésies, de perte de force et de limitation de mobilité. Dans ces situations, il peut être nécessaire de s’arrêter en conduisant pour ressentir un soulagement.

Il diagnostic de lombalgie chronique L'origine des facettes repose principalement sur l'évaluation clinique, les études d'imagerie et la réponse au bloc facettaire.

Le caractéristiques de la douleur d'origine facettaire Ils se chevauchent souvent avec ceux d’autres causes de lombalgie, ce qui peut rendre difficile l’identification précise de ces symptômes liés à l’arthrodèse facettaire. Les études d'imagerie conventionnelles, telles que les rayons X, les tomodensitogrammes, les IRM ou les scans, sont capables de détecter modifications dégénératives des facettes et/ou des disques, mais leur précision concernant les facettes comme source de lombalgie chronique présente généralement des limites en termes de validité diagnostique. Certains tests spécifiques incluent :

  • radiographie oblique: permet une observation détaillée de la facette articulaire.
  • Tomodensitométrie en coupe sagittale: sert à visualiser les facettes articulaires postérieures normales.
  • Tomodensitométrie en coupe axiale- montre des facettes articulaires postérieures normales sans dégénérescence.

Il bloc facettaire ou bloc facette lombaire sous anesthésie locale, il s'agit d'une procédure d'injection guidée par fluoroscopie. Cette procédure ne constitue pas un diagnostic définitif, mais elle peut offrir des indices importants dans le processus de diagnostic.

Lorsqu'une réponse positive à cette technique se produit, la douleur a tendance à diminuer ou à disparaître d'au moins 50%.

Il traitement de l'arthrose facettaire Cela commence par des analgésiques ou des anti-inflammatoires, auxquels peuvent être ajoutés des relaxants musculaires.

La rééducation physique, élément essentiel du traitement symptomatique, implique la rééducation du dos par l'exercice, le contrôle du poids corporel et la correction des mauvaises habitudes posturales.

La infiltration lombaire facettaire avec un anesthésique et un corticostéroïde peut apporter un soulagement symptomatique prolongé et servir d'indication du succès potentiel de la technique chirurgicale de radiofréquence ou de rhizolyse.

La dénervation radiofréquence percutanée de la facette lombaire, ou rhizolyse, représente une approche mini-invasive du traitement des lombalgies chroniques d’origine facettaire. Dans cette microchirurgie de la colonne vertébrale, les dommages causés aux fibres nerveuses qui transmettent les signaux de douleur aux facettes articulaires (branche postérieure) sont contrôlés grâce à l'application contrôlée de chaleur spécifique. Un traumatologue spécialisé dans la colonne vertébrale est le professionnel chargé de réaliser cette procédure.

Caractéristiques et avantages de la rhizolyse facettaire :

  • La procédure est réalisée en salle d'opération à l'aide de fluoroscopie pour garantir le bon placement des électrodes près de la branche postérieure, entre la facette et l'apophyse transverse.
  • Elle peut être réalisée à tous les niveaux lombaires, aussi bien en cas d'arthrose facettaire unilatérale que bilatérale.
  • Il s’agit d’une intervention percutanée, ne nécessite pas d’incisions cutanées et n’implique généralement pas d’hospitalisation.
  • Le patient doit être éveillé pour collaborer à l'identification de la douleur.
  • Les électrodes génèrent de la chaleur par radiofréquence, provoquant une blessure contrôlée dans la branche postérieure qui interrompt la transmission de la douleur dans sa zone d'innervation.
  • Même si l'efficacité analgésique peut diminuer avec le temps, elle revient rarement au niveau de douleur d'avant la rhizolyse. La technique est sûre, permettant de la répéter si une amélioration significative est observée.

Nos traumatologues spécialisés sont des pionniers dans microchirurgie de la colonne vertébrale à Madrid, proposant des traitements avancés pour soulager les lombalgies chroniques d’origine facettaire.

L'arthrodèse lombaire L4-L5 et L5-S1 est une intervention chirurgicale dans laquelle deux vertèbres du rachis lombaire sont fusionnées, la quatrième (L4) et la cinquième (L5), ou la cinquième (L5) et la première vertèbre sacrée (S1). .

Ce processus de fusion vise à stabiliser la colonne vertébrale et à réduire la douleur chez les patients qui souffrent de maladies telles qu'une hernie discale, un spondylolisthésis ou une dégénérescence du disque intervertébral.

Si l’arthrodèse lombaire peut être une solution efficace pour soulager la douleur dans certains cas, il est important de garder à l’esprit qu’elle peut également entraîner certaines complications :

  • Perte de mobilité: La fusion des vertèbres restreint la mobilité dans la zone touchée, ce qui peut amener le patient à avoir des difficultés à se pencher, à se tourner ou à se déplacer normalement.
  • Changement de charge sur les vertèbres adjacentes- La fusion d'une ou plusieurs vertèbres peut augmenter la charge et le stress sur les vertèbres adjacentes, ce qui peut entraîner des problèmes dans ces zones.
  • Complications possibles: Comme pour toute intervention chirurgicale. L'arthrodèse lombaire comporte des risques de complications, telles que des infections, des saignements ou des problèmes de greffe osseuse.

Pour minimiser le risque de complications, il est essentiel que l’intervention chirurgicale soit réalisée par un professionnel de confiance qui puisse garantir les meilleurs résultats possibles.

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