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Quel est le chirurgie reconstructive des fractures ?

Pour le traitement des fractures de la colonne thoracique et lombaire, il existe différentes alternatives.. Cela dépend fondamentalement du type de fracture survenue, de l'impact clinique qu'elle produit et d'autres facteurs personnels tels que l'âge ou de facteurs pathologiques tels que les maladies contributives.

Il existe une grande variété de classifications descriptives sur le type de fracture vertébrale pouvant survenir. Il n’existe pas d’algorithme universellement accepté pour décider quel devrait être le traitement le plus approprié en cas de fracture vertébrale.

De manière générale, le traitement à appliquer dépendra de la stabilité ou de l'instabilité du type morphologique de la fracture et de l'existence d'un déficit neurologique dû à une compression de la moelle épinière ou des racines nerveuses.

Alternative de pointe à l'Institut de Chirurgie de la Colonne Vertébrale de Madrid

A notre service, Pour le traitement des fractures vertébrales thoraciques et lombaires, nous optons pour un traitement chirurgical avec des systèmes mini-invasifs. comme l’alternative thérapeutique qui implique une récupération meilleure et plus rapide.

En tant qu'algorithme général, dans Fractures vertébrales compressives stables chez les patients jeunes sans ostéoporose ni ostéopénie (<55 ans), nous avons réalisé la réexpansion des fragments enfoncés du corps vertébral à l'aide d'un système de levage de type hydraulique et une stabilisation avec du ciment osseux comme support. Dans fractures par compression stables ostéoporotiques (> 55 ans), plus fréquente chez la femme, nous réalisons une réexpansion et une cimentation par cyphoplastie avec ballon gonflable. Dans fractures instables Une fixation temporaire avec des vis et des barres est nécessaire jusqu'à ce que la fracture guérisse et que l'os durcisse. Nous utilisons la fixation avec implantation percutanée avec des incisions inférieures à 1 cm aux niveaux vertébraux où la fixation est requise.

Toutes les informations sur les fractures vertébrales

Les cas les plus courants de fractures vertébrales sont dus à un traumatisme violent. Cependant, il existe des facteurs qui peuvent augmenter la possibilité de souffrir de ce traumatisme, comme l'ostéoporose, qui conduit à une fracture vertébrale avec un léger impact ou lors de la réalisation d'exercices à charge élevée.

Les pathologies que nous traitons à l'aide de systèmes mini-invasifs comprennent les fractures des vertèbres lombaires, les fractures des vertèbres dorsales ou thoraciques., ainsi que les fractures pathologiques dues à l'ostéoporose, à des tumeurs ou à des maladies du métabolisme osseux. Un exemple courant est la fracture L1.

Dans le cas de patients jeunes présentant des fractures stables, le système de réexpansion et de cimentation Spine Jack ® (Vexim) est utilisé.

Généralement, l’anesthésie utilisée au cours de cette procédure est la sédation et l’anesthésie locale.. La position du patient sur la table d'opération est couchée (face vers le bas). Après avoir localisé la fracture aux rayons X, deux très petites incisions sont pratiquées dans le dos, d'environ 5 mm. Les pédicules de la vertèbre fracturée sont localisés et une voie d'accès transpédiculaire est créée pour insérer 2 implants qui ré-expansent la fracture à l'aide d'un système similaire à l'ascenseur de type vérin dans une voiture. Sous contrôle radiologique, les implants sont surélevés et, une fois la forme et la hauteur initiales de la vertèbre fracturée restaurées, celle-ci est stabilisée à l'aide de ciment osseux qui durcit en quelques minutes. Pour terminer l’opération, les instruments sont retirés et un point de suture est réalisé dans chaque incision.

Dans le cas de patients présentant des fractures vertébrales ostéoporotiques ou ostéopéniques stables, cyphoplastie par ballonnet (Kyphon® Medtronic) et cimentation pour la restauration de la vertèbre.

Cette intervention est réalisée sous anesthésie locale et sédation, en position couchée (face vers le bas). L'approche est similaire à la procédure précédente, peu invasive, avec des incisions de 5 mm dans le dos, au niveau affecté.. Dans ce cas, au lieu d’un implant d’élévation, un ballon réextensible est utilisé à l’intérieur du corps de la vertèbre pour restaurer l’affaissement. L'ensemble de la procédure est réalisé sous contrôle radiologique et la réparation de la fracture est complétée par un support avec du ciment osseux. Pour terminer l’opération, les deux incisions sont fermées par un point de suture.

Ces techniques permettent d'obtenir un échantillon osseux pour des études anatomopathologiques en cas de suspicion de fractures pathologiques dues à des tumeurs ou à des maladies du métabolisme osseux.

Pour les patients présentant des fractures instables à risque d'atteinte neurologique comprimant la moelle épinière ou les racines nerveuses, avec une forte atteinte de la vertèbre et de ses ligaments, un système de fixation plus rigide avec vis et barres est nécessaire.

Un système percutané est utilisé pendant la chirurgie (CD Horizon Longitude® Medtronic), peu invasive, qui réduit les dommages musculaires et ne nécessite que de petites incisions au niveau vertébral qui doivent être traitées pour former un système stable.

Cette procédure est réalisée sous anesthésie générale en position couchée (face vers le bas). Les niveaux vertébraux nécessitant une fixation avec des vis et des barres sont localisés par radiographie et approchés par de petites incisions cutanées d'environ 1 cm. Avec une vision constante aux rayons X dans deux plans, on identifie l'endroit exact où une aiguille de 1 mm sera introduite dans le corps vertébral à travers les pédicules des vertèbres. Celles-ci serviront de guide pour la mise en place des vis canulées.

D'autre part, la barre est également insérée dans les vis par voie percutanée à travers deux petites incisions. Grâce à un système de distraction, la fracture est réduite et les petites incisions cutanées sont refermées par 2 points de suture chacune.

La durée de cette intervention varie de 30 à 45 minutes par vertèbre fracturée. L’intervention peut être réalisée en ambulatoire sans qu’il soit nécessaire d’admettre le patient.

Quand il s'agit du système percutané CD Horizon Longitude® Medtronic, 15 minutes sont généralement consacrées à chaque niveau dans lequel des vis doivent être placées. La chirurgie la plus courante nécessite une fixation à 4 niveaux en cas de vertèbre fracturée instable. L'opération dure généralement environ 90 minutes.

Généralement, le Le temps de consolidation d'une fracture vertébrale conduit à la sortie de l'hôpital 24 à 48 heures après la réalisation de l'intervention chirurgicale pour fracture vertébrale, le temps de récupération d'une fracture d'une vertèbre dorsale ou lombaire étant très court.

La microchirurgie de la colonne vertébrale offre un avantage fondamental en soulageant rapidement la douleur et en prévenant de potentielles complications graves telles que les déformations post-traumatiques.

Notre approche chirurgicale repose sur des systèmes percutanés mini-invasifs, offrant de multiples avantages :

  • Procédure chirurgicale précise et de courte durée : Nous réalisons des interventions courtes avec peu de risques en raison du contrôle continu par rayons X et de l'utilisation d'une anesthésie locale avec sédation.
  • Perte de sang et dommages musculaires minimes : La technique utilisée minimise les blessures aux muscles proches des vertèbres, réduisant ainsi la douleur postopératoire et raccourcissement du séjour à l'hôpital.
  • Sortie de l'hôpital le jour même de l'intervention chirurgicale : Les patients sortent généralement le jour même ou dans les 24 à 48 heures dans le cas des vis et des barres.
  • Très petites cicatrices : Grâce à des techniques mini-invasives avec de petites approches de la peau de 0,5 mm à 1 cm, les grandes cicatrices et les blessures tissulaires dues aux chirurgies ouvertes sont évitées.
  • Soulagement précoce de la douleur et retour rapide à l’activité : Un traitement précoce permet un soulagement précoce de la douleur retour rapide aux activités de la vie quotidienne et à une vie sociale normale.
  • Restauration d'une déformation anatomique et la biomécanique de la colonne vertébrale : on évite la cyphose post-traumatique qui entraîne des maux de dos chroniques. Dans le cas des fractures ostéoporotiques, on évite de nouvelles fractures en rétablissant la hauteur de la vertèbre, en évitant l'inclinaison antérieure progressive du dos et l'augmentation du poids que les vertèbres doivent supporter dans la partie antérieure du corps vertébral, ce qui implique de nouvelles fractures.
  • Prévention des complications à court terme : La chirurgie prévient l’effondrement vertébral, les compressions neurologiques et l’instabilité, améliorant ainsi les résultats cliniques et réduisant le risque de complications.
  • Amélioration de la qualité de vie des personnes âgées : Chez les personnes âgées, la capacité vitale pulmonaire est améliorée par la correction de la posture cyphotique.
  • Les corsets et les longues périodes d’alitement sont évités : Leur utilisation implique une prise prolongée d'analgésiques et un plus grand risque de complications.

Ces avantages contribuent à une récupération plus rapide, réduisent le besoin de médicaments contre la douleur pendant une période prolongée et minimisent les risques de complications associées.

Un diagnostic précis et une évaluation complète des zones touchées sont essentiels pour déterminer le traitement le plus approprié en cas de fractures vertébrales. Les tests utilisés à cet effet sont essentiels :

  • Radiographies de la colonne vertébrale : fournissent une première évaluation rapide de la présence d'une fracture vertébrale et de sa gravité. Elle permet de distinguer les fractures par compression, les fractures en translation-rotation ou les fractures par distraction.
  • Tomographie axiale calculée (CAT) : identifie l'implication de l'os vertébral et les éventuels déplacements osseux, notamment celles qui peuvent envahir le canal rachidien. Il permet une définition de l'atteinte osseuse grâce à des coupes millimétriques dans tous les axes et la possibilité d'une reconstruction tridimensionnelle.
  • Résonance Magnétique : offre une vue détaillée de l'implication du disque vertébral et des tissus mous : ligaments, capsules et muscles. Il est crucial de détecter s'il existe une atteinte des structures du complexe ligamentaire postérieur des vertèbres, car cette atteinte indique une instabilité du segment vertébral, conditionnant l'utilisation d'un type de fixation plus rigide dans le traitement chirurgical.

De plus, la résonance magnétique fournit des informations précieuses sur le temps d’évolution de la fracture, particulièrement importantes chez les personnes de plus de 55 à 60 ans. Il permet de distinguer les fractures récentes (aiguës) des fractures anciennes, en détectant dans les séquences IRM les œdèmes osseux des fractures récentes et en nous informant sur les atteintes du disque et des tissus mous adjacents qui pourraient indiquer une fracture pathologique due à des tumeurs ou à des maladies métaboliques osseuses. .

À la sortie de l'hôpital, il est indispensable d'avoir le rapport médical qui précise les types de fractures traitées et le système utilisé lors de l'intervention.

Comme médicament post-chirurgical, nous utilisons des anti-inflammatoires – analgésiques les premiers jours selon les besoins. Un médicament analgésique est généralement suffisant., bien que nous recommandons d'avoir deux alternatives au cas où elles seraient nécessaires. En cas de contracture lombaire, des relaxants musculaires sont utilisés si nécessaire.

L'incision chirurgicale est d'environ 0,5 à 1 à l'arrière du dos dans la région lombaire ou thoracique, selon la fracture. Un point ou une agrafe est généralement donné. Le lavage des plaies commence généralement le cinquième jour, en les gardant propres et sèches avec des pansements à la povidone iodée ou à la chlorhexidine. Leur petite taille minimise généralement les complications potentielles telles que les infections ou les ouvertures de plaies.

Un corset n'est généralement pas nécessaire et après les 15 premiers jours, l'activité physique peut être augmentée.. Dès le premier jour, il est conseillé d'effectuer des mouvements du rachis thoraco-lombaire sans mouvements vigoureux : flexion-extension, latéralisations et rotations. Nous recommandons d’éviter les mauvaises postures ou la manipulation de charges lourdes.

En cas d'inconfort lombaire dû à une contracture musculaire, nous pouvons appliquer de la chaleur locale pendant 20 minutes 3 à 4 fois par jour et effectuer des exercices d'étirement progressifs.

Si des lombalgies résiduelles persistent, les exercices peuvent être complétés par une séance de rééducation physique, de préférence dans un centre spécialisé.

La conduite de la voiture peut être effectuée immédiatement dans les 15 premiers jours. Dans les voitures basses, nous recommandons d'utiliser un coussin les premiers jours pour éviter les malpositions posturales.

En cas de complication ou d'incident, vous devez consulter le service d'urgence de l'hôpital où l'intervention a été réalisée.

La sortie de l'hôpital après des procédures telles que la réexpansion osseuse et la cimentation, à la fois avec le système Spine Jack et la cyphoplastie par ballonnet, est une procédure ambulatoire et est réalisée le même jour que l'intervention chirurgicale.

En réduisant la forme initiale de la vertèbre fracturée et en la cimentant, en stabilisant et en soutenant la vertèbre, on obtient une restauration de l'anatomie, provoquant un soulagement immédiat de la douleur.

L'utilisation d'un corset ou de béquilles n'est pas obligatoire, ce qui permet aux patients de quitter l'hôpital à pied. Nous prescrivons un analgésique léger pendant environ 5 à 7 jours. Les activités quotidiennes peuvent être progressivement reprises immédiatement. Dans la plupart des cas, la rééducation n’est généralement pas nécessaire et la reprise du travail et du sport intervient généralement un mois après l’intervention chirurgicale.

Généralement, le premier contrôle postopératoire est effectué après 10 jours, pour évaluer les plaies chirurgicales qui, étant si petites, présentent rarement des complications, ce qui permet d'enlever les points de suture à ce moment-là. Le prochain contrôle a généralement lieu un mois plus tard et comprend une radiographie de contrôle.

Par la suite, d'autres révisions ne sont généralement pas nécessaires, mais, individuellement, en fonction du type d'activité de travail effectuée par le patient, notamment dans les tâches qui impliquent de grandes manipulations de charges, des révisions supplémentaires peuvent être nécessaires s'il est nécessaire de renforcer les muscles. avec rééducation physique.

Pour les fractures instables traitées avec le système CD Medtronic® Horizon Longitude C'est également par voie percutanée, mais comme plus de niveaux sont réalisés et que les incisions sont un peu plus larges, cela peut nécessiter des analgésiques intraveineux pendant 24 heures pour une meilleure tolérance à la douleur. La récupération est généralement un peu plus lente et une activité progressive peut être reprise dès le premier jour postopératoire.. Dans ce cas, l’utilisation de corsets n’est pas non plus nécessaire. Les analgésiques sont généralement nécessaires pendant 7 à 10 jours et le retour aux activités quotidiennes doit être progressif au cours du premier mois. Un traitement de rééducation est généralement nécessaire pour renforcer les muscles du dos. Le retour au travail s'effectue généralement entre la sixième et la huitième semaine postopératoire, selon l'activité à réaliser. S’il s’agit de manipuler des charges importantes, il est généralement nécessaire de prolonger le renforcement musculaire jusqu’à 8 à 12 semaines.

L'extraction des vis et barres est réalisée un an après leur implantation., pues se fijan varios niveles para dar soporte estructural para que la vértebra fracturada se endurezca sin estar sometida al soporte del peso, pero una vez conseguida una completa consolidación sin edema óseo, se retira para mantener una correcta movilidad de todos los niveles vertebrales de la dos.

Le traitement chirurgical des fractures thoraciques et lombaires présente des avantages à long terme, car il prévient les maux de dos chroniques et évite le recours à des interventions chirurgicales ouvertes en raison de complications.

Dans le cas de l'utilisation de vis et de barres, leur retrait est nécessaire un an après l'intervention chirurgicale pour améliorer l'harmonie et la biomécanique de la mobilité du dos.

Le suivi postopératoire est indispensable ; des consultations de contrôle sont réalisées dans les 15 premiers jours et un mois après l'intervention chirurgicale avec nos spécialistes en traumatologie de la colonne vertébrale. Dans certains cas, une rééducation physique est nécessaire, notamment lorsque plusieurs niveaux de la colonne vertébrale sont concernés ou pour renforcer les muscles et faciliter le retour au travail ou aux activités quotidiennes du patient.

Les fractures vertébrales peuvent varier dans leur origine, présentant des caractéristiques et des causes différentes. Certaines des fractures les plus courantes comprennent :

  • Fractures par compression– Ces fractures surviennent lorsqu’une vertèbre est écrasée sous l’effet d’une force de compression. Ce type de blessure est généralement causé par l'ostéoporose due à d'autres pathologies telles que le cancer des os.
  • Fractures par éclatement : Il s’agit de la rupture de la partie antérieure de la vertèbre, généralement provoquée par une chute de hauteur.
  • Fractures de flexion: Ce type de blessure survient lorsque la vertèbre se plie, mais ne se brise pas complètement, comme dans les accidents de voiture.

Bien qu'il s'agisse d'une intervention chirurgicale qui n'entraîne généralement pas de complications grâce à notre approche mini-invasive, certaines complications peuvent survenir :

  • Infections : Si la plaie n'est pas soignée, une infection peut survenir au site de l'incision.
  • Problèmes de guérisonn : la plaie chirurgicale peut présenter des difficultés de cicatrisation.
  • Complications spécifiques : Selon les conditions spécifiques de certains patients, des complications telles que des caillots sanguins, des problèmes respiratoires ou des réactions indésirables à l'anesthésie peuvent survenir.
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