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Quel est le prothèse cervicale ?

La prothèse cervicale ou arthroplastie est un dispositif mobile qui se place entre deux corps vertébraux du cou, en remplacement du disque intervertébral qui les relie. Il est conçu pour conserver les mêmes fonctions de soutien et de mobilité du disque intervertébral naturel.

Actuellement, Il existe de nombreux types de prothèses cervicales. Sa caractéristique fondamentale est un noyau mobile en polyuréthane, semi-contraint ou non par une membrane protectrice et des surfaces de contact intégrées à l'os des vertèbres. Ceux-ci sont constitués de différents matériaux, généralement du titane et du cobalt-chrome, utilisés depuis de nombreuses années dans d'autres implants comme les prothèses de hanche ou de genou.

Opération prothèse cervicale

L'implantation de prothèses cervicales sera nécessaire lorsque la patiente présente un hernie discale cervicale ou lorsqu'il y a des signes de dégénérescence arthrosique.

Toutes les informations sur les cervicales et les prothèses cervicales

La hernie discale cervicale est pathologie la plus courante dans laquelle une prothèse cervicale est implantée.

Il peut également être utilisé dans disques cervicaux aux premiers stades de la dégénérescence articulaire, dans lequel les nerfs cervicaux peuvent être comprimés par des excroissances osseuses dégénératives (ostéophytes) qui provoquent un rétrécissement et une compression de la sortie nerveuse par le foramen.

La prothèse cervicale de Bryan a été la première à être implantée en 2001. Après avoir évalué son efficacité sur 54 patients d'hôpitaux européens, elle est apparue comme Traitement alternatif à l’arthrodèse cervicale dans les chirurgies des hernies discales.

Depuis, des études ont été réalisées à court, moyen et long terme, et aucune complication intéressante n'a été constatée en matière de luxation de la prothèse, de descellement, d'infections ou autres complications. Contrairement aux prothèses de genou ou de hanche, aucune réintervention n’est nécessaire pour remplacer la prothèse. En effet, ses composants ne subissent pas d’usure importante, car ils n’ont pas à résister à des charges importantes ni à des frottements entre les matériaux.

Ongle opération de prothèse cervicale, par exemple pour une hernie discale cervicale, dure environ 75 minutes, au cours desquelles une anesthésie générale est utilisée et nécessite une vaste expérience de la part des chirurgiens qui la pratiquent.

Concernant la chirurgie, elle est réalisée par une approche antérolatérale du cou avec une incision dans le pli cutané d'environ 3 cm. Les tissus situés en avant du muscle sternocléidomastoïdien sont disséqués et séparés, atteignant directement le bord antérieur de la colonne vertébrale. Il s’agit d’une approche très courante et fréquente dans laquelle les complications ne surviennent généralement pas.

Par la suite, un séparateur est placé, le disque intervertébral est retiré (discectomie) et la hernie discale postérieure est retirée. C’est l’étape fondamentale de la chirurgie et nécessite une vaste expérience. Grâce à l'utilisation de loupes avec une source de lumière ou un microscope, nous garantissons une libération complète, en éliminant toute la hernie et les éventuelles excroissances osseuses (ostéophytes) qui pourraient comprimer le nerf ou la moelle épinière. Après un lavage approfondi au sérum physiologique La prothèse cervicale est implantée sous contrôle radiologique. Enfin, une boule d'aspiration est placée et l'approche est fermée dans les différents plans.

La prothèse cervicale ou arthroplastie cervicale est la actuellement la meilleure option pour le traitement de la hernie discale cervicale, une fois le fragment hernié extrait, la racine nerveuse ou la moelle épinière affectée est décomprimée et le disque intervertébral est remplacé par un dispositif qui remplit les mêmes fonctions que lui, en maintenant la mobilité de ce segment comme dans les vertèbres naturelles et l'harmonie du mouvement. l'ensemble du cou.

Traditionnellement, lorsqu'il y avait un myélopathie ou radiculopathie compression due à une hernie discale cervicale, le traitement chirurgical utilisé était une arthrodèse cervicale.

Cette technique implique le perte de mobilité du ou des niveaux d'arthrodèse, produisant une diminution de l'harmonie des mouvements du cou. Une plus grande mobilité est transférée aux niveaux immédiatement adjacents à l'articulation arthrodésée, il n'est donc pas rare que dans quelques années, ils puissent également être affectés par des ruptures de l'anneau fibreux dues à l'hypermobilité et provoquer des hernies discales ou une dégénérescence arthrosique.

De même, la période postopératoire d'arthrodèse nécessite généralement plusieurs jours d'hospitalisation, contrairement à la prothèse cervicale mobile qui permet à la patiente de rentrer chez elle 24 heures après l'intervention. Si une greffe osseuse est utilisée entre les vertèbres, cela entraîne des douleurs dans la zone et un risque de complications au niveau de la plaie ou des nerfs qui passent à proximité. Un collier est utilisé pendant environ 8 semaines et des altérations telles qu'une dysphagie (douleur à la déglutition) liées au frottement de la plaque avec l'œsophage ne sont pas rares.

Une autre complication qui peut survenir est pseudarthrose ou manque de fusion des corps vertébraux et du greffon osseux ou de l'implant appliqué, provoquant des douleurs et nécessitant une autre intervention chirurgicale pour réaliser la fusion intervertébrale.

En cas de suspicion d'une hernie ou d'une pathologie cervicale pouvant comprimer un nerf ou la moelle épinière, nous devons réaliser une étude avec les examens complémentaires suivants :

  • Scanner osseux latéral, antéropostérieur et fonctionnel en extension et flexion maximale du rachis cervical.
  • Résonance magnétique (IRM).
  • Etude neurophysiologique avec électromyoneurogramme.

Le patient doit avoir maintenu le Symptômes dérivés de la compression d'une hernie discale cervicale (myélopathie ou radiculopathie) sans soulagement significatif avec des anti-inflammatoires, des analgésiques ou des antinévritiques.

Parfois, la douleur n’est pas supportable et il devient nécessaire de réaliser une prothèse cervicale plus tôt.

Deux ou trois jours avant l'intervention chirurgicale, il est conseillé de ne pas prendre d'anti-inflammatoires et de maintenir uniquement un traitement par antalgiques pour éviter l'effet antiplaquettaire. Ce n’est pas indispensable, mais on obtient moins de saignements lors de l’intervention chirurgicale et donc moins de coagulation des points de saignement.

A la sortie de l'hôpital, un rapport médical est établi précisant la technique et prothèse cervicale mobile implantée.

En ce qui concerne les médicaments post-chirurgicaux, un médicament analgésique est généralement suffisant. De même, les anti-inflammatoires et les analgésiques peuvent être complétés dans le rapport. Les relaxants musculaires ne sont recommandés qu'en cas de contracture cervicale.

La plaie chirurgicale mesure environ 3 cm sur la partie latérale du cou et sur l'un des plis cutanés cervicaux. Seuls quelques points adhésifs sont collés sur la plaie pour éviter de mettre des tensions sur les bords de la plaie et de maintenir une cicatrice linéaire. Il n'est pas courant qu'il y ait des complications d'infection ou des ouvertures de la plaie en raison de sa situation anatomique et de la grande vascularisation de la zone.

Après les 15 premiers jours, vous pouvez augmenter l'activité physique cervicale, bien qu'il soit conseillé d'effectuer dès le premier instant des mouvements du cou : flexion-extension, latéralisation et rotations. Évitez les mauvaises postures ou la manipulation de charges lourdes le premier mois.

En cas d'inconfort cervical dû à une contracture du cou, en relation avec la posture chirurgicale, une chaleur locale peut être appliquée pendant 20 minutes 3 à 4 fois par jour et des exercices d'étirement progressifs peuvent être effectués pour éviter les contractures.

Si des douleurs résiduelles au cou persistent, les exercices peuvent être complétés par une séance de rééducation physique dans un centre spécialisé.

Conduire la voiture peut être fait tant qu’il n’y a pas de limitations dans la mobilité cervicale.

Pendant le repos nocturne, il n'est pas nécessaire d'ajouter de mesures particulières et le patient peut maintenir la posture et l'oreiller qu'il utilisait normalement.

Récupération après un chirurgie cervicale dans lequel une prothèse cervicale a été implantée est très rapide. Une seule nuit d'hospitalisation est nécessaire pour maintenir un drainage jusqu'au lendemain afin d'évacuer les petits saignements provoqués par l'opération de la hernie cervicale.

Le patient commence le mobilité immédiate du cou, sans restrictions ni douleur importante. Le collier n’est pas obligatoire et les activités quotidiennes peuvent commencer progressivement dès le premier jour.

S'il y avait une douleur dans le bras ou la jambe avant l'intervention chirurgicale, il est fréquent d'éprouver une gêne isolée ressemblant à des crampes qui s'atténuera dans les premiers jours suivant l'intervention chirurgicale. Les altérations sensorielles telles que des picotements (paresthésies) ou des gonflements (hypoesthésie) durent parfois quelques semaines et disparaissent progressivement. Cela dépend durée et intensité de compression subie par le nerf ou la moelle épinière avant la chirurgie.

L’amélioration à tous les niveaux de la santé, du confort et du bien-être est la preuve de la prothèse cervicale mobile. Les résultats à long terme étudiés ne nécessitent pas de révisions à long terme ni de nouvelles interventions chirurgicales dues à des complications.

Certaines prothèses cervicales peuvent créer des ossifications antérieures ou postérieures qui limitent leur mobilité dans le temps. Si cela se produit, cela n’implique aucune altération clinique ou fonctionnelle. Les prothèses cervicales ne présentent pas de séquelles.

Notre équipe traumatologues spécialisés en prothèses cervicales et douleurs cervicales à Madrid est un pionnier dans cette série d'opérations, dirigé par le professeur Dr. Elgeadi.

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